Lipoprotéine(a) : le risque cardiaque que le bilan classique ignore

Qu’est-ce que la lipoprotéine(a) ?

La lipoprotéine(a), ou Lp(a), est une particule qui transporte le cholestérol dans le sang. Elle ressemble au cholestérol LDL, avec une protéine en plus, l’apolipoprotéine(a). Son taux dépend à plus de 90 % de vos gènes, et il bouge peu au cours de la vie (Kronenberg et al., 2022).

C’est ce qui la rend à part. Le LDL monte et descend avec l’alimentation, le poids ou les traitements. La Lp(a), elle, reste à peu près la même toute la vie adulte.

Elle ne figure pas dans le bilan lipidique standard (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides). Son dosage doit être demandé à part.

Quel taux de Lp(a) est normal ?

Selon le consensus de la Société européenne d’athérosclérose, un taux inférieur à 30 mg/dL (environ 75 nmol/L) écarte un risque lié à la Lp(a). Au-delà de 50 mg/dL (environ 125 nmol/L), le risque augmente. Entre les deux, le résultat se lit avec vos autres facteurs de risque (Kronenberg et al., 2022).

mg/dL ou nmol/L : comment lire votre résultat ?

Les laboratoires rendent la Lp(a) dans l’une ou l’autre unité. Il n’existe pas de conversion exacte entre les deux, car la taille de la particule varie d’une personne à l’autre. Comparez toujours votre résultat aux seuils de la même unité.

Pourquoi une Lp(a) élevée augmente-t-elle le risque cardiovasculaire ?

Une Lp(a) élevée favorise les dépôts de cholestérol dans les artères et la calcification de la valve aortique. Le risque augmente avec le taux : vers 100 mg/dL, il est environ doublé, quel que soit votre risque de départ (Kronenberg et al., 2022).

• Lp(a) élevée → dépôts de cholestérol dans la paroi des artères → plaques qui se forment plus tôt → risque accru d’infarctus et d’AVC.
• Lp(a) élevée → calcification de la valve aortique → rétrécissement aortique avec l’âge.

Ce risque s’ajoute aux autres. Avec un LDL haut, une tension élevée ou le tabac, une Lp(a) élevée pèse bien plus lourd que chez une personne dont tout le reste est bien contrôlé.

Qui devrait faire doser sa Lp(a) ?

Tout adulte, au moins une fois. C’est la recommandation des sociétés européennes de cardiologie et d’athérosclérose depuis 2019 (Mach et al., 2020), et les recommandations américaines de 2026 vont dans le même sens. Le dosage est encore plus utile en cas d’antécédents familiaux précoces.

Il se fait par une simple prise de sang. Il est particulièrement utile si :

• un parent, un frère ou une sœur a eu un infarctus ou un AVC jeune ;
• vous avez vous-même eu un accident cardiovasculaire, malgré un cholestérol correct ;
• votre LDL est très élevé, ou une hypercholestérolémie familiale est connue ;
• un proche a une Lp(a) élevée.

Que faire si votre Lp(a) est élevée ?

Une Lp(a) élevée ne se corrige pas par l’hygiène de vie, et aucun médicament ne la cible encore. L’enjeu est de mieux contrôler tous les autres facteurs de risque : LDL, tension, glycémie, tabac, poids. Plus la Lp(a) est haute, plus ces objectifs deviennent exigeants (Kronenberg et al., 2022).

Et les médicaments ?

Les statines ne font pas baisser la Lp(a). Certains traitements du cholestérol la réduisent un peu, mais ils ne sont pas prescrits pour cette raison.

Plusieurs molécules qui la font fortement baisser sont à l’étude. En septembre 2026, le premier grand essai, mené avec le pelacarsen, n’a pas réduit les accidents cardiovasculaires chez des patients déjà bien traités (Novartis, 2026). D’autres essais sont en cours. Pour l’instant, la Lp(a) sert surtout à mieux évaluer votre risque global.

Et vos proches ?

Parce qu’elle est héréditaire, une Lp(a) élevée concerne souvent d’autres membres de la famille. Vos parents, frères, sœurs et enfants peuvent la faire doser à leur tour.